骨哥高血压课堂：膝关节镜术后真不用抗凝吗？

值得注意，THA、TKA、髋部脚踝切除术等大住院需要抗容，在之前的节目之中我们也另辟蹊径地探讨了脊柱住院究竟需要抗容。今天，我们将再次「奇葩说」，揭示下肢虹术后抗容的前提。

有战友时会说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先不做辩解，我们从一个权威杂志上的除此以外流感来看看。

流感

女适度症状，60 岁，检验「右外侧半月板撕裂」而著手自为关节虹下半月板切除术。在术前，她问主刀医生：医生，别人说下肢动切除术之后时会有血栓形成，那我要不想吃掉抗容药啊？

她既往有较高血压和 2 型糖尿病患，长期服用赖诺科莫和二甲双醯。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。症状本人无静脉血栓形成病患或溃疡关的疟疾的病患，但其孪生姑姑曾在分娩后患过败血症。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，半月板弹响试验非典型，左腿外翻熔体位有疼痛感。

住院著手：著住院疼痛减轻后仍须住院锻炼身体。

所以，战友们时会如何问到她的难题呢？

在大家七嘴八舌言自为的时候，我们先恰当概述一下同样下肢虹术后不抗容的缘故。

关节虹不抗容的历史文化缘故

凡事有两面适度，当提到「抗容」这个词汇的时候，首先映入脑海的是血栓形成和溃疡。用或者不须也无非是在其之中 Strike a balance。

连续适度病程之中，TKA 和下肢虹切除术的血栓形成年发病分别是 4.3% 和 0.34%；而用于抗容药之后 TKA 的血栓形成致死率特别是在降极低，并且溃疡较高风险仅仅是略微提较高，但下肢虹这不时会因为抗容而特别是在减少病征适度深静脉血栓形成（来自 NEJM 的除此以外 RCT）。

各部位发病极低，抗容卫生保健敏感度不明——这也成为了术后抗容在 TKA 之中为人所知，而在关节虹下的切除术Guide之中至今都从未提及的缘故，更不须说外科实践了。

多种不同的歌声

尽管如此，对于这个难题，依旧有学者指显露，由于自已较高质量的循证中医证词较少，且倍受纳入考虑标准限制，因此在外科上的指导意义这不较高。而且无论Guide有无推荐，实际工作之中都一定时会考虑「个体化」的难题。那么咱们再往上翻翻这个流感，需要抗容吗？

正反双方论述 PK

正如《神雕侠侣》内都周伯通时会左右手互搏，《加勒比海盗》内都杰克船长可以脑补显露两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，说好正反的论述，欢迎大家补充。

正方：默许术后抗容

从各部位上来看，0.34% 的年发病确实这不较高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群之中其实少少大于这个数字。这些人包括：有过血栓形成病患、病患等（不逐一列显露）。

基于此，有Guide指显露，对这部分血栓形成较高风险大于一个人的相似群体，应当考虑静脉血栓形成的卫生保健执自为。

另一方，即前面提到的——数据分析的入组有局限适度。自已的数据分析之中基本上基于血栓形成较高风险弧较极低的倍受试者，比如上述提到的 NEJM 的数据分析（半数 49 岁、无孕妇、病患、BMI 较长时间、有过血栓形成病患的症状极低于 15% 等）。

该症状有孕妇史、心血管疟疾、较高龄，且一级亲友有血栓形成病患，因此由此可知该患者术后患病征适度的静脉血栓形成较高风险应比较长时间人较高显露许多。

同时不能证词表明下肢虹术后用于抗容药溃疡较高风险提较高，且从患者即刻来咨询治病的蓄意来看，术后赋予极低分子肝素或抗生素抗容药不仅可卫生保健，而且症状在卫生保健措施的依从适度上时会更较高。

各别：不默许术后抗容

当前关节虹后血栓形成致死率的流自为病学数据这不确切，因为这些数据分析基本上是异质适度的数据分析，有些甚至显露现相互矛盾。因此从该来源的发病的角度去评核「笼统的」下肢虹术后要不想抗容意义并不大。

部分证明抗容能降极低术后血栓形成发病的数据分析，实际上是把「无病征深静脉血栓形成」和「手部少端的深静脉血栓形成」也一并作为数据分析三站，但这两类的外科意义这并不大。所以同样是数据分析的难题，假定对包揽了这两类的血栓形成加以卫生保健，能否真正让症状获益，值得怀疑。

另有一项 Meta 分析显示，下肢虹术后抗容时会提较高多种并发症的较高风险，该数据分析的纳入人群无血栓形成病患、无活动适度，与该症状相似。因此数据分析的结果「抗容对卫生保健术后血栓形成无明显作用」是可以借鉴的。

所学分享

在国内某大型三甲医务人员运动中医科之中，关节虹切除术围术期血栓形成管理机构要点差不多如下：

1.术前评核：DVT 评价，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.警惕术后血栓形成表现：反射适度手部疼痛，手部溃疡，浅表静脉曲张。

3.根据术之中止血带时间、VTE 评价、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并决定究竟卫生保健并选择必要的执自为方式：基本卫生保健（规章切除术操作，抬较高患肢，早期下床等），物理卫生保健（冷却设备或弹力袜等）或药物卫生保健（极低分子肝素等）。

4.症状成人教育：戒烟乔安娜，控制体温等。

总结

今天骨哥就不给显露一锤定音的论点了。机智的战友们，你们怎么看？欢迎在上端评论！