新版镜指南：遇到这 5 种异常你应该这么执行

2007 年荷兰 ARTISTIC 研究成果较为了 HPV 与液基蛋白质学在初筛中会的发挥作用，结果辨认出：6 年的 HPV 形容词青年人累积 CIN2+的发病率与 3 年液基蛋白质学形容词青年人的累积 CIN2+发病率十分相似；HPV 作为初筛伎俩，可将乳癌间隔时间从 3 年拉长至 6 年，对于 50 岁以上的异性恋来说，不间断可以拉长至 10 年。

目前在英格兰的六个地点刚刚进行时重点项目 HPV 乳癌的敏感度，以指标如何将 HPV 监测列入整个乳癌计划。直到现在已给予的证据辨识：使 HPV 监测的初步乳癌可以监测到有约 90% 的 CIN2，CIN3 和侵入性肺癌的病例。HPV 监测在监测结膜变化特别比液基蛋白质学监测孔径更高 25%。

2016 年荷兰新版虹行政简要中会明确指出，如果将 HPV 监测用作初筛伎俩，可以降极低娼妓的乳癌频率，对感染 HPV 疫苗的娼妓来说也有可能是更最合适的乳癌伎俩。

进行时 HPV 初筛后，辨认出 HPV 特征性的病患者该如何处理过程呢？

2016 年 10 年末美国外科基金会（ASCO）公布了当今世界结膜癌二级预防外科实践简要，其中会引用了对所有青年人都推荐进行时 HPV 监测作为初筛伎俩，根据 HPV 监测结果对病患者进行时截断，HPV 特征性的病患者都理应接受虹检查。

2016 年荷兰新版虹行政简要中会同样要求对所有 HPV 特征性的病患者进行时虹检查，但却是要求对所有蛋白质学和虹下曾因更高度发炎的病患者要用 HPV 监测，简要要求如下：

1. 三次蛋白质学不满意，直接进行时虹检查。

2. 蛋白质学检查辨认出两种结膜变化蛋白质学预设突起蛋白质间歇性（突起蛋白质间歇性最主要蛋白质核轻度异质）、ASC-US 任一类型，要用 HPV 监测，若 HPV 特征性，进行时虹检查。

3. 蛋白质学辨识为极低级别发炎，要用 HPV 监测，若 HPV 特征性，6 周内进行时虹检查。

4. 蛋白质学预设更高度发炎（中会度）、更导致的发炎，鳞癌或曾因鳞癌、腺癌或曾因腺癌 2 周内进行时虹检查，不须要 HPV 监测。

虹下间歇性结果怎么办？

虹检查是乳癌处理过程过程的延续，为掩蔽到的结膜变化获取了再进一步证据。通过虹的放大发挥作用直接掩蔽下生殖道和结膜的情况，最主要鳞柱转化一区、发炎的胸部、大小、结构上、一段距离等，根据虹下的不同结果结合蛋白质学检验选项不同的处理过程提议。

现将 2016 年新版荷兰虹行政简要中会辨认出蛋白质学间歇性结果、转诊虹后的处理过程提议的要求整理如下：

以下两张是虹下结膜管典型所示像

所示 1 虹下 HPV 感染后可见微样表现

所示 2 虹下极低级别发炎和更高级别发炎

当虹检查不满意时，须要扩展到结膜管暴露发炎一区域

所示 3 和所示 4 扩展到结膜管暴露发炎一区域

结膜管取样方法: 螺旋样式、锄地样式、蛋白质剪取样示例

所示 5 螺旋样式：通过刮盆滑动直达的刮取姿势进行时结膜管取样

所示 6 锄地样式：沿着结膜管壁移动刮盆，然后将刮盆再一放于内口处，微微滑动，直到采集到所有标本后占领。

所示 7 使用蛋白质剪行结膜管取样

须要注意的是，将近无论如何取 2 个组织学标本来减少虹检查的准确性。组织学无论如何在虹下掩蔽到发炎最导致的一区域进行时，以住院或剔除恶性发炎。当虹下掩蔽到更高级别发炎以上的间歇性呕吐，或扩展到结膜后辨认出发炎延伸到子结膜4道时，理应截肢更多的子结膜一个组织以移除整个子结膜内发炎，而不是无视组织学。

所示 8 在发炎导致一区取样，多点组织学

所示 9 降到更多尺度，在上方深谷标本，造成一个圆柱状的一个组织

所示片比如说：现代虹学（第三版），华东师范大学医学出版社。

参考文献：

1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.

2. 周晖，刘昀昀. 结膜癌二级预防: 2016 年美国外科基金会能源分层外科实践简要阐释. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.