踝膝关节穿孔折不下颚在临床研究比起出名，之前文献回顾预设踝膝关节穿孔折不下颚比率为 5%~30%；随着 AO 穿孔折疗法理念推广与转型，对于反向穿孔折无视疗程疗法，踝膝关节穿孔折不下颚比率降至 6.8%，并且简单穿孔折不下颚比率非常低。
虽然致死率较少，但是踝膝关节穿孔折不下颚都会引致持续痛楚、膝关节不保持稳定以及晚期创伤性膝关节炎，严重制约病患生活。术前详尽不确定性评估是疗法可行性的重要部份，总合疗法可行性可以拿到较好临床研究特性并且减少并发症。纽约大学兰贡医学中心的 Capogna 等在近期的 Foot Ankle Clin 周刊上参阅了踝膝关节穿孔折不下颚的疗程精准，编译如下。
穿孔折不下颚
1. 度量：穿孔折不下颚指穿孔折下颚每一次只不过停止，举例来说显然周内 3~6 年初放大镜检查和对比无穿孔折下颚似乎。
2. 常见理由：（1）断末端不保持稳定，过度活动；（2）断末端血运不丰富；（3）断末端共存缺损间或；（4）病菌。
3. 分为鸡大DF、腹泻DF、流失DF（如表 1）。
表 1 穿孔折不下颚分DF
术前不确定性评估
1. 病巨著
询问病患痛楚部位及以往，症状较短，有无发热情况，最近或者基本上有无手部巨著、疗程巨著，究竟重组神经内科疾病（糖尿病、血管疾病等）。
2. 体检
穿孔折部位压痛、较长时间肿胀以及断末端明显不保持稳定。
3. 放大镜检查和
普通 X 本站检查和发现穿孔折断末端仍旧共存穿孔折本站，共存不明确情况。CT 检查和具有极高敏感性和一致性。核素扫描检查和适度确实穿孔折断末端病理学环境。
4. 研究所检查和
适度明确不下颚理由和明确疗法可行性，对于怀疑病菌病例，CRP 和 ESR 是必要性筛查分析方法；对于糖尿病病人，淀粉酶氧可以反映较长时间病患摄不入量控制情况；另外白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等血清学检查和适度不确定性评估病患营养状况，对于术前以及术后专用疗法有益。
术前可行性
穿孔折不下颚疗法始于术前，明确以及控制引致不下颚的危险考量，消除之后败北。
仅限于：对于糖尿病人严谨调控摄不入量，不对腹泻状态；穿孔质疏松病人具体专用疗法；对于病菌病患，术前细菌培养明确具体运用于制剂等。
依据术前不确定性评估情况监督考虑到具体疗程分析方法，举例来说情况：由于缺乏保持稳定引致的鸡大DF穿孔不连必须修整缩减断末端保持稳定性；腹泻DF必须之后重登考虑到合适一般来说分析方法；流失DF必须改善穿孔折下颚病理学环境，缩减必要性穿孔传递信息及穿孔诱导涂料。
术前正要及病患
病患于疗程床取仰卧位，可以运用于膝盖止血带，同侧臀下垫故又名必需患肢内旋（平面图 1），如果原则上处置内踝就不必须臀下垫故又名，因为患肢外旋非常便于就其可用（平面图 2）。
平面图 1 A 如果必须同时处置内踝和外踝，患侧腰部垫故又名； B 必需髌穿孔朝上，便于就其同时处置内踝和外踝
平面图2 A 如果原则上处置内踝，无需患侧腰部垫故又名，患肢外旋状态便于就其可用；B 就其站于患肢对侧
疗程步骤
1. 内踝穿孔折不下颚
大部份内踝穿孔折不下颚必须非常进一步一般来说，对于内踝非常远末端不下颚穿孔块，术中应该力检查和明确深层三角腓骨与内踝保持稳定部份究竟相连，如果内踝非常远末端不下颚穿孔折部份不制约踝膝关节保持稳定，并且明确为痛楚理由，可以考虑到穿孔块切除。详尽步骤如下。
（1）明确穿孔折不下颚后方，可溶显露远末端不下颚穿孔块，注意保留三角腓骨；
（2）盖住穿孔折断末端，清理纤维软组织。如果属于流失DF穿孔不连，切除硬化小脑穿孔，运用于 2.0 mm 钻透打通髓腔直至水肿；
（3）穿孔折重登前，应该在穿孔折断末端植穿孔或者嵌加穿孔传递信息或者穿孔诱导物质；
（4）补充植穿孔进行后，重登穿孔折断末端，克氏针临时一般来说；
（5）凹凸检查和穿孔折重登情况，如果可以，置不入运用于空心或者非空心半凹槽松质穿孔链条拿到穿孔折断末端压缩空气；
（6）运用于两枚半凹槽链条，必需两枚链条分岔及面上穿孔折本站获取轴对称压缩空气，消除穿孔块斜向或者反向（平面图 3）；
平面图 3A 内踝穿孔折不下颚转用两枚半凹槽松质穿孔链条及自体髂穿孔植穿孔修整一般来说 3 年初后复查
平面图 3B 两年后随访内踝穿孔折只不过下颚
（7） 烘干皮肤上，2-0 莎乔切下静脉，3-0 尼龙本站分岔褥式切下皮肤上。
2. 外踝穿孔折不下颚
外踝穿孔折不下颚举例来说转用铝制链条修整一般来说。如果斜行穿孔折带有扁平穿孔面，可以运用于拉力链条发挥压缩空气物理现象。对于外踝非常远末端手脚脱穿孔块（低于 1 cm），明确对踝膝关节保持稳定性无制约的前提下无视切除分析方法。详尽步骤如下。
（1）明确穿孔折不下颚后方，可溶显露远末端不下颚穿孔块；
（2）明确似乎嵌插软组织，比如约翰穿孔长短肌腱或者下肌腱约翰腓骨；
（3）盖住穿孔折断末端，清理纤维软组织，如果属于流失DF穿孔不连，切除硬化小脑穿孔，运用于 2.0 mm 钻透打通髓腔直至水肿；
（4）在这种情况，穿孔折断末端补充嵌压植穿孔后，重登钳临时重登；
（5）凹凸检查和穿孔折重登情况及约翰穿孔大小丧失情况。推算出踝膝关节取向明确约翰穿孔大小究竟丧失（平面图 4A），另外可以运用于硬币南征粗略确实约翰穿孔大小究竟丧失（平面图 4B）；
平面图 4 A 也就是说踝膝关节测量踝膝关节取向；B 也就是说硬币南征放大镜乏善可陈预设约翰穿孔大小也就是说
（6）如果共存斜行穿孔折本站，运用于斜向穿孔折本站方向置不入拉力链条产生压缩空气物理现象；
（7）考虑到合适大小铝制，近末端足够 6 层小脑一般来说，外踝远末端转用单小脑一般来说。设站链条孔置不入下肌腱约翰链条运用于。铝制运用于分析方法可以作为中和铝制控制斜向运用于或者两组铝制运用于；
（8）铝制一般来说进行后，凹凸下判定下肌腱约翰膝关节保持稳定性。如果共存下肌腱约翰膝关节不保持稳定，分岔膝关节面上方 2~3 cm 处置不入1~2 枚下肌腱约翰链条。
（9）如果穿孔折末端共存穿孔缺损或者间或，植穿孔填充后，转用环形植穿孔分析方法（平面图 5）；
平面图 5 A 71 岁老人女性，因双踝穿孔折术后 1 年持续踝膝关节痛楚就诊，放大镜预设：约翰穿孔一般来说败北，并共存流失DF穿孔不下颚，距穿孔向下方半脱位；B 无视切开重登铝制一般来说修整，去髂穿孔植穿孔同时一般来说下肌腱约翰膝关节；C 术后 2 年随访放大镜预设穿孔折只不过下颚，由于病患术前较长时间不下颚，下方膝关节面共存磨损，修整术后仍然共存外翻畸形
（10）烘干切下皮肤上。
术后处置及痊愈
术后患肢金箔一般来说，消除负重；2 周拆本站，消除负重；6 紧接著复查，如果穿孔折下颚较好情况非常换行走金箔靴进行部份负重；3 年初后复查穿孔折只不过下颚后可只不过负重。
总结
踝膝关节穿孔不下颚比起出名，但是如果出现都会引致顽固性痛楚并且制约踝膝关节机制；术前详尽不确定性评估明确不确定性考量是疗法关键；依据穿孔不下颚类DF以及其他不确定性考量监督疗法可行性，转用总合疗法可行性，踝膝关节穿孔折不下颚可以达到良好结果。
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编辑： 熹相关新闻
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