Injury 手术技巧：股骨齿轮间骨折骨钩撬拨复位技术

颅盆飞轮两者之间扭伤是髋部常用扭伤，其里 75% 的颅盆飞轮两者之间扭伤为不稳定型扭伤类型，髓内吊单独是目前内单独治疗颅盆飞轮两者之间扭伤的一种治疗选择，但是如果术里扭伤不会获取准确的验尸即位，术后可能会消失螺吊摘除或松脱等致使并发症（示意图 1）。大多数的颅盆飞轮两者之间扭伤通过交叉牵引并将更远上端四肢内旋就可拿下较差的连续性即位精准度，但是一些不足以即位的扭伤则须要经皮小切口特别设计手术后甚至须要做扭伤上端的切开即位。

Carr 等人发现有一类颅盆飞轮两者之间扭伤通常须要经皮转换才能拿下验尸即位，这种扭伤具有以下特色：扭伤更远上端的颅盆短缩并外旋，扭伤外侧的颅盆头和颅盆颈不仅长期存在内翻小头而且向后对齐转回打垮的颅盆飞轮两者之间区域，扭伤外侧颅盆颈尾端颅板和扭伤更远上端颅盆嵌于挂。

对于这种扭伤，通过连续性即位很容易拿下亦同RF验尸即位的精准度，但是侧位图例时扭伤上端仍长期存在尾端颅视网膜松脱分离须要相应即位（示意图 2）。为解决上述即位解决办法，韩国的 Youngwoo Kim 医生用作舌破的予即位技术开发拿下更佳，其潜能刊发在 2014 年 5 翌年的 Injury 上。

示意图 1 扭伤即位不贵在术后 1 年消失螺吊接合

示意图 2 连续性即位后的颅盆飞轮两者之间扭伤，在亦同图例看出扭伤即位更佳（扭伤对齐低于 1 个视网膜直径，左侧示意图），但是侧位图例则看出连续性即位后尾端颅视网膜仍长期存在对齐（对齐超过 2 个颅板直径，左方示意图）

手术后技巧及步骤

1. 成功后在冷藏铺巾前开展连续性意念即位，缺失四肢短缩和垂直对齐，通过前后位图例确认扭伤上端下侧视网膜连续。

2. 亦同图例看出扭伤即位失望后，行手肘传动装置向图例，然后冷藏铺巾。

3. 受限于此类型的扭伤在传动装置位RF颅盆外侧前方视网膜嵌于挂并向后对齐（示意图 3），作者必要用作颅舌破的予技术开发即位扭伤。

4. 在颅盆大飞轮上方 5 cm 东南侧做一切口，顺着颅盆外侧尾端视网膜挂进颅舌，注意消除损伤颅盆外侧血管神经，使其尖上端转回扭伤断上端（示意图 4）。

5. 当颅舌尖上端转回扭伤外侧以后，将其沿其纵传动装置垂直，破的予提起向后对齐的扭伤外侧，解除扭伤上端的嵌于挂（示意图 5）。

6. 当正侧位图例除此以外看出扭伤即位失望后，从前部挂进一枚 2 mm 直径斯氏针以临时单独扭伤。该斯氏针应位于颅盆颈尾端三分之一东南侧，以消除致使影响初做为颅盆外侧髓内吊（PFNA）的棒状夹板。

7. 所有扭伤除此以外用作瑞士辛迪斯公司装配的 PFNA 开展单独。

8. 术后 2 天开始站立练习，术后 3 天在拐杖或的特别设计下开始行走。

示意图 3 正侧位 X 线及数学模型示意图：看出扭伤外侧向后对齐导致尾端视网膜嵌于挂，亦同RF看出扭伤验尸即位，但是侧位RF扭伤仍长期存在小头

示意图 4 数学模型和 X 线上看出挂进颅舌转回扭伤上端

示意图 5 在实则有和数学模型上垂直颅舌破的予使扭伤即位，尾端对齐视网膜获取即位（箭头东南侧）

2010 年 2 翌年至 2013 年 6 翌年之两者之间作者共用作上述技术开发治疗 8 则有该类颅盆飞轮两者之间扭伤，男性 3 则有，女性 5 则有，平除此以外年龄 22.9 岁（范围 47 岁至 89 岁），左左方手肘各 4 则有，平除此以外随访 30 周（范围 7 至 68 周）。

对扭伤的对齐总体以颅视网膜直径作为判断标准，当扭伤对齐小于 1 个视网膜直径时，作者认为扭伤更远外侧存已经相互连接。将即位精准度分为悦、贵、欠。悦：正侧位RF扭伤对齐除此以外小于 1 个视网膜。贵：在亦同或侧位上长期存在颅板相互连接。欠：正侧位上颅板除此以外尚未相互连接。

按照上述评估即位的方法，在对扭伤上端开展连续性即位但尚未用作颅舌破的予技术开发此前只有 1 则有高血压拿下了悦的即位精准度，另外 6 则有高血压为贵，1 则有高血压为欠。用作颅舌破的予技术开发开展即位但尚未挂进髓内吊此前所有的高血压除此以外拿下了悦的即位精准度。挂进髓内吊完成单独以后的术后即刻 X 线则看出 5 则有高血压即位为悦，3 则有高血压即位精准度为贵。其里 3 则有高血压在开展髓内吊单独时消失了即位丢失，从悦的即位精准度变成贵，而且通过即位转换等方法也无法日后次达到悦的即位精准度（示意图 6、7）。

示意图 6 临时做为克氏针，但须消除致使影响做为 PFNA 的棒状夹板，克氏针临时单独后正侧位图例看出扭伤上端下侧和尾端视网膜尚未日后消失对齐

示意图 7 术后即刻正侧位 X 线片看出扭伤下侧有 1 个视网膜直径的对齐，而扭伤前方视网膜装饰音更佳不会对齐。术后 4 个翌年时扭伤愈合。

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