rhBMP-2被广泛领域于脊柱混合心法里面，尽管其敌领域仍不是FDA核准的适应症，但近些年，rhBMP-2有慢慢地正因如此继发性髂骨质植骨质（ICBG）的趋势[1]。研究成果媒体报道显示，旧金山2007年脊柱TLIF手心法里面rhBMP-2的适用量占到44%[2]。rhBMP-2医学领域的基础是基于其极低的脊柱节段间混合率，具备植骨质胶合板所需的医学连续性，并有效率地避免髂骨质供体骨质臀部的遗传性牵涉到率[3-6]。
2011年在spine J华尔街日报上的一篇BMP医学领域的文献资料流；大病学基于3点对rhBMP-2在TLIF心法里面的领域提出了异议：文献资料媒体报道适用钛混合装置后消失的肾衰竭[15]，rhBMP-2医学领域之外基于小样本的研究成果[7-13]，论文著者受到胶合板制造商的赞助[15-26]。综合性既往发所列的文献资料，流；大病学著者相信：目以前在PLIF或TLIF心法里面领域rhBMP-2和较多的妨碍事件具体，如骨质混合物，终板吸收，神经根炎，混合装置反向，沉降，传染，反向骨质化；而TLIF心法里面领域BMP医学机制病状不佳[14,p481]。
为进一步完全一致rhBMP-2在医学领域里面是不是具有较好的效果，并视察BMP适用后的具体肾衰竭情况，来自旧金山sonoran脊柱里面心的学者就TLIF+敌椎间植骨质混合倡议BMP的医学领域进；大了大样本的医学研究成果，具体结论发所列于近日同年出版的spine华尔街日报上。研究成果分为两个部份，第一部份对病患者随访2年-9年的医学机制结果进；大了统计数据分析，着眼于非议TLIF心法后病患者机制有所改善和医学肾衰竭牵涉到情况，结果推断出：TLIF可以有效率的化疗脊柱疾病，心法后病患者机制较心法以前有值得注意有所改善，心法后具体肾衰竭较，具体文句从未刊登在水龙卫星频道上，各位密友可参阅。本文句为研究成果的第二部份，着眼于非议BMP在TLIF心法里面医学领域的系统性和系统性，对BMP具体的肾衰竭和机制结果病状进；大数据分析。
研究成果老年人来自于2003年-2010年在sonoran脊柱里面心；大开放脊柱敌分开，倡议BMP+PEEK混合装置椎间植骨质混合的病患者，共五671则有。其里面509则有病患者心法后随访时长至少2年，平之外年龄61岁（19-88岁）。病患者脊柱手心法心法以前诊断如所列1下图。不能接受脊柱手心法化疗的确切手心法指征包括：保守化疗6同年无效，发挥作用持续的眼部性不平衡，外阴脊柱遗传性，外阴神经机制障碍等。若病患者发挥作用，骨质髓炎，急性脊柱创伤，所谓的腰腿部突出而不合并有椎管窄小等情况则除外。其里面59则有（12%）病患者心法以前有香烟病史。
所列1：手心法病患者心法以前诊断确切界定
手心法技心法
常规TLIF手心法技心法。共五872个节段不能接受手心法化疗，平之外每位病患者1.7个节段（1-4节段）：两节段，229则有；双节段，201则有；两节段，74则有；四节段，5则有。手心法步骤里面，完全切除椎很窄内的腿部，刮除下颚上下的骨质质终板，为早先的椎间混合做将要。椎很窄掩埋启动后，在椎很窄内斜向做为一三角形PEEK TLIF混合装置，混合装置内去除减压后的继发性骨质，在混合装置区域内可以去除继发性骨质碎块，混合装置有所区别更大机种，以便在椎很窄内去除更多的继发性骨质碎块并进；大封杀，装退椎很窄，如三幅1下图。
三幅1 插三幅转身：混合装置内放到减压后的骨质块，在对侧椎很窄以侧面放到去除物海胆多种类型的BMP，斜向打击乐器做为混合装置，在混合装置区域内去除继发性骨质碎块。
所有TLIF病患者之外；大螺钉分开，并；大后外侧植骨质混合。若后外侧植骨质混合时植骨质块不足，则适用异体骨质替代。其里面有199则有病患者在后外侧植骨质时适用了BMP借助于混合，其里面大多数病患者是因脊柱遗传性而；大多节段混合的病则有，但这一辞汇不曾经过FDA核准（off-label）。
为精确地统计BMP的适用量，所有BMP之外以去除物海胆作为多种类型，每块去除物海胆所含2mgBMP，确切低剂量远大于腿部的大小，按照FDA核准其领域于以恰巧混合心法里面的标准，一般为12mg，但随着关于BMP医学有效率低剂量的多个研究成果结果发所列，目以前关于BMP混合有效率低剂量的个数始终在下降，本研究成果里面平之外每个椎很窄适用7.3mg（2-12mg），如所列2下图。放到BMP时小心的将海胆吹起，填塞至对侧椎很窄稍远及较以前右边，而后做为混合装置，并填塞继发性骨质。
所列2 TLIF心法里面每节段脊柱BMP的适用低剂量
对病患者医学病状机制衡量，如VAS，ODI等进；大随访统计，同时记录病患者的眼部药物适用量，心法后影像学X片及肾衰竭牵涉到率，随访时长点为1年，2年，随访最末次。
研究成果结果：509则有病患者获得至少24同年随访，平之外随访时长59同年（24-103同年），864/872（99.3%）个节段，501/509则有（98.4%）病患者；大TLIF心法后获得了有效率的椎间混合，8则有未混合节段，有6则有消失在L5-S1节段。脊柱椎间不混合牵涉到和BMP低剂量无关（如所列3下图）。
所列3 可能和BMP低剂量具体的肾衰竭
BMP具体血液肿胀：2则有病患者心法后消失户田的神经根眼部（占到病患者的0.4%，占到腿部的0.22%），经MRI核对推断出，在对应神经臀部有血液肿胀压迫，在该手心法很窄，混合装置后部植骨质去除不足，所致了BMP通过椎很窄沉降退椎管内。其里面1则有病患者；大3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过更进一步手心法清创和过水，5同年后病患者眼部减轻（三幅2）。另一则有病患者；大L4-S1 TLIF，L5-S1节段消失血液肿胀，平之外每节段8mg BMP，经过手心法清创和过水，2同年后病患者眼部减轻（三幅3）。
三幅2 心法后MRI上会，在L3-4椎很窄内在TLIF手心法侧有血液肿胀呈现出，在；大清创和过水后，眼部受益减轻。
三幅3 心法后MRI上会，在L5-S1椎很窄内在TLIF手心法侧有血液肿胀呈现出，在；大清创和过水后，眼部受益减轻。
BMP具体上皮细胞骨质化：3则有病患者（占到病患者的0.59%，化疗腿部的0.34%）消失椎间盖臀部的骨质的过度生长并消失神经根眼部，但每则有病患者手心法节段之外受益了混合。所有3则有病患者不能接受了手心法翻修，心法后机制恢复较好（三幅4,5）。
三幅4 L4-5神经盖内有早期上皮细胞骨质化呈现出，；大减压心法后1年，眼部减轻。
三幅5 L4-5节段CT脑核磁共五振，上会上皮细胞骨质化呈现出，心法后1年病患者消失眼部。
BMP具体骨质混合物，终板吸收（Cage反向或沉降）：因本研究成果里面不曾对所有病患者；大CT复查，所有确切的骨质混合物权重无法测量，但单通过X片核对不曾推断出任何骨质混合物结论。
传染：有13则有（2.6%）病患者消失了锥状穿孔传染，则有2则有病患者在心法后9同年及12同年消失了迟发的锥状穿孔传染，所有病患者经过更进一步手心法清创，去除+静脉适用抗生素后传染之外受益了有效率的支配。
其他肾衰竭：其他肾衰竭等如所列4下图，结果不曾上会和TLIF心法里面领域BMP有低剂量具体性。
所列4 肾衰竭和BMP低剂量关系
机制病状：所有病患者心法后机制分数，VAS（心法以前6.6，心法后1年3.8，心法后2年3.5，p
所列5：相同混合节段长度病患者心法以前及心法后机制衡量相比较
研究成果者在讨论里面数据分析：无论TLIF心法里面是不是领域BMP，之外会有肾衰竭牵涉到（所列6下图），髂骨质植骨质或BMP混合等之外可以掀起小权重的神经根眼部[3,4,6,9]，混合装置反向[7,11]，上皮细胞骨质化呈现出[3,9,30,36]；而BMP十分特异的肾衰竭主要包括：骨质混合物[7,36]，骨质混合物具体的混合装置反向[8,11]，比预想要大的多的上皮细胞骨质化呈现出[9,30]。但上述大多肾衰竭之外少有医学眼部，或者即使有医学眼部，但随着时长也会慢慢减轻[30]。
所列6：TLIF心法领域ICBG或BMP相同研究成果结果的相比较
本研究成果里面推断出，BMP心法里面领域其心法后肾衰竭牵涉到率和既往文献资料媒体报道类似或偏低；而心法后可以超出较差的节段间混合率（98%）；最易消失真肌肉呈现出的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF里面的领域经验，敌BMP适用的确切低剂量似乎是由椎很窄的直径最终的[43]，和以恰巧标准低剂量相比，本研究成果里面超出椎间有效率混合的BMP适用低剂量要较少（7.3mg VS 12mg）。心法里面领域BMP低剂量在4mg/节段以下时未推断出和BMP具体的肾衰竭，因此该低剂量也是目以前研究成果者引荐的适用低剂量[p1143]。同时著者也对TLIF心法里面领域BMP提出了几点建议：第一，TLIF心法里面椎很窄刮除骨质质终板结构时要就此；第二，在椎很窄内放到BMP去除物海胆时要尽量靠对侧椎很窄以侧面；第三，做为Cage后，在Cage后部去除继发性骨质块时要尽可能的封杀柔软，以便装退椎很窄至椎管内的腔隙，放到BMP沉降；第四，在启动上述步骤后，对手心法臀部进；大就此的去除，以转换成在放到BMP步骤里面碰到至组织内的残余BMP。
研究成果者最后总结相信：本大样本研究成果确认，尽管TLIF心法里面领域BMP是一种OFF LABEL辞汇，但心法后可以超出有效率的椎间混合率；尽管BMP目以前媒体报道有较多肾衰竭，但在较低低剂量适用时仍是十分安全的，因此在脊柱手心法里面领域BMP是相对安全和有效率的。
[编者按]：脊柱牙医更进一步的BMP具体文句到此终结。大家相比较这些发所列在权威期刊上的研究成果可以推断出，BMP目以前在医学里面系统性仍发挥作用巨大引起争议。但因目以前缺乏大样本的医学随机对照研究成果，无法进；大系统数据分析，结论到底如何，不足之处各位密友在医学实践里面探索。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
查看信源邮箱
编辑： 童勇骏相关新闻
相关问答
