肾部分切除术后你敢不摆放在引流管么？

将水是眼科手术最中用、最重要的基本应用之一，术后才将将水这一本质对许多眼科医生来说可谓根深蒂固。适当地同样和前提广泛应用将水对手术至关重要。

一方面，努力地将水可以最初辨认出病情变化，及时处理。另一方面，过度地将水、盲目地将水不会增加症状的痛苦，影响症状的康复。特别是在是加速康复眼科的理念广泛应用到临床后，术后是否无需常规摆放将水管以及才将将水管的整整都存在争议性。

大肠大部分切除是泌粪便眼科的高难度手术，术后摆放将水管是否一定不会有必要么？

膀胱将水管的广泛应用可以追溯到 Celsus 采用将水管病患腹水。1859 年 Chassaignac 首先提出广泛应用软质橡皮将水管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描述了如今使用的双套管将水的所发展；法国眼科护理人员 Heaton 首先使用带给将水。1952 年显现出来了密闭的持续负压带给将水装置；Koeberle 首先用筒做膀胱将水。

但将水管并非想象中所那样可以持续缺少。1905 年 Yates 捕捉到到膀胱放于将水管后，不会迅速被大网膜及周边其组织包裹，与整个膀胱分开。一般膀胱将水管在使用被动将水时并不能保持其长整整的有效地将水作用，通常在 48 h 后被包裹、堵塞。

将水可可分预防适度将水和病患适度将水，大大部分的将水属于预防适度将水，追踪术后是否有活动适度发炎、吻合口引、粪便引、肺部引等完全的愈演愈烈。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应将水）。但随着眼科理念的转型，预防适度将水日趋成为争议性的关注点。

1920 年以后，大部分学者提出在无染病的完全下简单的手术操作、粉碎死腔，就没有将水的必要。不应是将水物接触其组织可显现出一定的坏死，减慢其组织对细菌的抵抗力，而且将水管为细菌提供了进入膀胱的连通。第一次世界大战期间，法国眼科医生对腹部外伤的伤员没有预防适度摆放将水反而使病死率提高了 50%。

通常完全下，大肠大部分切除后才将大肠周将水管的目的是为了追踪术后发炎和粪便引。2011 年，Godoy 等在大肠大部分切除中所引入了「无将水」的观点。科学家积极开展了将近 500 可有开放大肠大部分切除，其中所 75 可有（14.6%）症状术中所未能摆放将水管。若切除的过程中所未能辨认出进入不可数该系统则不摆放将水管，主要是针对相对较少的、外凸适度。

在 75 可有未能摆放将水管的症状中所，10 可有（13.3%）症状术后显现出来出血，其中所 4 可有（5.3%）症状的出血与未能摆放将水管有关，最主要 1 可有粪便引（I 级）、1 可有大肠周肿大（2 级），1 可有无需外科手术将水的粪便适度囊肿（3 级），1 可有成效为粪便源适度脓毒血症的粪便引（3 级）。

鉴于出血的患病率更高，科学家认为，对于适当的症状，大肠大部分切除后不摆放将水管是安全可靠的。先后，越来越多的研究报导了大肠大部分切除后（最主要膀胱镜手术和机器人手术）不摆放将水管是可行的。

文献报导的大肠大部分切除后发炎和引粪便的患病率是 2.6%～13.3%，也有文献报导大肠大部分切除后粪便引的患病率＜1%。才将将水管有助于最初识别粪便引。但无需注意的是，才将将水管本身也不会造成出血显现出来，最主要染病、症状的疼痛等，甚至显现出来将水管挤压。其中所将水管引起的染病患病率是 3.6%～9%，将水管才将整整与术后染病有密切关系，是造成术后染病的重要心理因素。有研究甚至辨认出，不摆放将水管可以减少血清蛋白的丢失，促进伤口愈合。

总之，大肠大部分切除后是否才将将水管无需根据的尺寸、位置、术中所完全和术者的辨别而定。如果切除时进入不可数该系统，术后无需才将将水管。对于未能侵犯不可数该系统的外凸适度，不才将将水管是安全可靠的。当然，除非有设计前提的研究准确评估了才将将水管造成的出血患病率，大肠大部分切除中所「常规」才将将水管对大大部分眼科医生仍不会是常规操作。

参考文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 膀胱将水管的适当同样和前提广泛应用. 中所国单单眼科杂志. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 将水管才将各不相同整整对泌粪便眼科手术症状术后染病影响研究. 中所华医院染病学杂志. 2015; 25(16):3768-70.