临床上采用统一的护理标准不合理吗？

2015年，一名51岁的贫农K作人因突然出新现分散的右偏瘫，胸部肥大以及不但会讲出新，他的左手甚至不但会不够到食指。虽然其他精神上体征“看上去”还唯经常性，他还是回到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）该医院。这是公司总部坐落于印度次大陆里部公共卫生拯救服务非常严重不足的南部，大平均有100张该医院的该医院。该该医院至今由此可知150数万人缺少过公共卫生拯救，其里的大部分诊疗都是来自极为富裕、边缘化的村镇腹地。尽管心脏病在印度次大陆（每年平均发现10万个诊疗）是比较常见的，但K作人的上述情况却比较特殊——他是在2星期前才刚刚开始发作。K作人获得了医师们的重视，并寻求让其赢得遵从溶栓剂外科手术的机但会，例如有组织纤溶酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS该医院并不但会t-PA，并且t-PA在印度次大陆的村镇南部都是非常容易看到的——他们唯一可以用的溶栓剂是链激酶，但用于t-PA才是标准化的公共卫生原则。而在遵从初步病因以前，K作人的医生又发现了难题……该JSS该医院并不但会CT照相仪器，不但会适当的断定K作人究竟为食道瘤心脏病，但他在心脏病量表上的得分为–5（在该得分上，略少于1则证明依赖于眼下出新血，而略少于-1则证明依赖于梗塞，-5则说明与食道瘤心脏病大不相同），胃镜检查未发现溃疡，似乎为军事优势半球神经里食道的血栓性心脏病——如果不开展CT照相分析，按照公共卫生原则就不能对K作人揭开序幕“不适当”的外科手术。距离最近的有CT照相仪器的该医院是在郊外的另一座郊区里，出站必必须费用45分钟。医生暂时让K作人转移到该郊区的该医院开展外科手术，但在双方保持联系再次，却发现那里虽然有着方面的CT照相仪器，却不但会具备必要性的神经科从业者常识的技术人员，而且不但会缺少溶栓外科手术——那里也不但会t-PA。根据当地的诊断诊断公共卫生标准化，即在不但会同时满足说明的MRI或者不但会溶栓剂外科手术心脏病的上述完全，诊断上就不应对出新/食道瘤痛风重新考虑施压——有的时候遵循公共卫生标准化在功能上是比如说不缺少公共卫生，即症状将被拆散。这位曾在郊区医学院遵从过从业者训练的医生无意遵从。由于K作人所在南部不不够心脏病服务，因此他的失踪风险是低收益南部多种不同症状的10倍。此外，如果他最终不但会工作，收益的死伤和照顾他后半生的所必需条件则但会意欲兄弟姐妹本就坚韧的财务状况雪上加霜。这位主治精神科来自一个同样富裕的工业兄弟姐妹，对这种困境有内在的了解到。所以他重新考虑了具备自身的断定——敦促他的老友立即给K作人缺少链激酶，并暂时先是K作人前往45分钟都有的郊区该医院（该JSS该医院的远程公共卫生服务可以缺少神经病学政府部门）。并商议精神科们集思广益，争论了各种自由选择，以外在消防车里就用于链激酶开展溶栓外科手术。诊断上究竟都应采用统一的公共卫生标准化？目前在当今世界范围内，都在向公共卫生保健从业者技术人员传授在低收益发达国家和南部所设立的公共卫生标准化。而在这些低收益的发达国家和南部，基本都尽似乎满足可以用于病因工具、小儿物和技术人员。但如果是在无可避免周围环境里，基于事实的方案则但会与实际上要面临的诊断实践无关，遵循标准化方案所必需的人力资源严重不足将但会造成症状在外科手术上被拆散，此时诊断精神科才但会以潜在的小心方式将开展“即兴作品”，而与此方面的所造成的“卷土重来感”常有但会造成从业者人才流失。试行研究成果的重点是建立联系既定事实与实际上真实世界之间的贫富差距，但其方法是受限制的。当然，诸如t-PA的替代品生物仿制小儿之类的腹腔提低效率，可以改善K作人的初期外科手术。但是，即使在我们期望缩减赢得越来越多的公共卫生卫生服务人力资源的同时，究竟也应对这一点开展思考——诊断上究竟都应采用统一的公共卫生标准化？基于事实的公共卫生标准化不能与产生它们的周围环境拆成，在二十世纪80年代，公共卫生卫生研究成果有利于演进秘书处及其原先有组织公共卫生卫生研究成果有利于演进秘书处（COHRED）曾提请注意这一原因，这些医学事实举例来说是由人力资源丰富的学术里心缺少的，但是这些里心却并不能体现当今世界规范。这种集里式的常识原材料是由长期的系统性不应有造成的，这种不应有将金融力量和研究成果基础设施集里在低收益发达国家里，同时也说明了在我们所谓的“方面事实”里。各种高科技人力资源的可赢得性被假定为成为标准化，并且研究成果XFS举例来说是由行业转子，而行业越来越愿意为有能力为此“预约”的人缺少提低效率。事实的原材料越来越应自由化许多人力资源贫乏的南部都不不够针对各种上述情况的可行的公共卫生标准化，只有意识到这一真实世界，我们才可以期望创造必要性的常识和实践力量，以开展本地响应研究成果，从而使事实的原材料自由化，并使在低收益发达国家技术的演进事实越发可行。而原因部分恰恰就在于，举例来说一旦设立了普通百姓必需的标准化，人们就不再研究成果其他的自由选择……例如t-PA的军事优势造成对便宜和广泛用于的链激酶的研究成果消逝，而所开展的链激酶研究成果却从未牵涉与K作人的公共卫生有关的也就是说，以外链激酶究竟可以降低失踪或致残风险。此外，已设立的公共卫生标准化则但会阻挠当地事实的产生，并阻止研究成果技术人员去探索其他的施压措施。所以，我们越来越应在诊断公共卫生里考虑到现有的不公正成因，并期望抑止这种不公正成因。诊断意义也就是说有无必需开展CT照相即可病因出新食道瘤心脏病的其他工具，并且可以越来越好地了解到链激酶在各种诊断上述完全的安全性和精确性，这将使K作人、他的精神科及其亲人得出新结论有关其公共卫生的明智暂时。使事实的产生自由化牵涉改变医学研究成果的结构，以产生越来越广泛地适用于全世界大多数人的事实。案例实质性精神科们不确定该如何开展，并担心不但会可行事实的共同决策但会给整个兄弟姐妹引致分担，迫使他们在不但会遵从的结果里开展自由选择。当精神科解读所牵涉的公共卫生的一致性时，K作人的侄子问他的外祖父将如何在郊区该医院遵从外科手术。得知下一步将是CT照相后，便宜的价钱让公司总部人暂时将K作人运到到郊外的另一种郊区尝试其他外科手术——这对于JSS的精神科来说，是莫过于恐惧的一个提低效率。