内窥镜特别设计疑难上颌窦底提升术病例1例

下颚后拔区剩下痕高度不足的情况，增大了耕作外科手法术的难度和耕作挫败的风险。下颚伏底增大法术是最常见的克服下颚后拔区痕量不足的外科技法术。对于下颚后拔区剩下痕高度≥5mm的患者，可选择身着拔槽嵴顶下颚伏底增大法术的大替换成耕作体的病患方案。身着拔槽嵴顶下颚伏底增大法术虽然创伤小，法术后肿胀轻微，但由于其不会在看清下试行手法术，易造成伏底粘膜身着孔，成型下颚伏炎，使得其在分析方法中所存在一定的限制。本病可有缺拔区剩下痕高度为4mm，分析方法内窥镜技法术，在看清完全来进行身着拔槽嵴顶下颚伏底增大法术的大替换成耕作体，并来进行两过渡期下颚伏底增大法术，用富白血球IgA（platelet rich fibrin，PRF）隔绝痕石质与下颚伏粘膜，间接增大下颚伏底粘膜，加大了伏底粘膜身着孔的某种程度，分析方法PRF有利于耕作体一处痕修葺，缩短了病患长周期，具有很大的临床意义。 1.数据资料与方法有 1.1一般数据资料 患者，女，47岁，左边下颚后拔其会要求耕作翻修。 1.2临床检查 16其会，缺拔间隙近远中所径约10.8mm（左图1A、1B）。CBCT显示脊柱下颚伏内粘膜尺寸较长时间。16对应伏底可见下颚伏底重叠。伏底距拔槽嵴顶剩下痕高度为4mm，16拔位处拔槽痕褶舌径11.9mm，痕密度较长时间，未见其他极度（左图1C、1D）。左图1 法术前检查 1.3病因 16其会。 1.4病患计划 16拟行身着拔槽嵴顶下颚伏底增大法术的大耕作体替换成法术，法术后延期翻修。 1.5手法术过程 如前所述消毒铺巾，局麻下切开16处拔槽嵴黏痕膜，翻瓣（左图2A），逐级备洞，法术中所行冰生理盐水熔化，预备深度为距下颚伏底2mm。行两过渡期身着拔槽嵴顶下颚伏底增大法术：第一过渡期痕石质法：用痕石质增大下颚伏底痕块3～4mm（左图2B），内窥镜下可见下颚伏底痕质被微小离断顶起，一处痕折两条路线明显，伏底粘膜完整且在在（左图2C）；第二过渡期PRF法：将PRF经拔槽嵴顶摆放在在下颚伏底粘膜下，利用痕石质轻柔的将PRF推行向外，充分利用PRF间接顶起下颚伏底粘膜4～5mm（左图2D～2G），内窥镜下可见PRF位于耕作窝洞的顶端（左图2H）。替换成BLBIIISPWNΦ4.8mm×10mm耕作体1枚（左图3）。耕作体一时期稳定性极佳（最终增压器为35N·cm），旋入肿胀基台，切开。法术后曲两条路线岩层片可见16处耕作体方向角度极佳，耕作体根尖部可见被增大起的下颚伏底痕块（左图3E）。左图2 两过渡期下颚伏底增大过程左图3 耕作体替换成过程 2.结果 法术后3个月底可见16耕作体颈部裙形态极佳（左图4A）；CBCT显示耕作体与一处痕紧密结合极佳，耕作体根部位于下颚伏腔内的部分成型痕质包绕，下颚伏粘膜连续且尺寸较长时间，未见下颚伏炎症出现（左图4B）。共振频率测量仪测量耕作体稳定系数（implant stability quotient，ISQ）超过耕作体负载的痕紧密结合规范，顺利进行耕作上部永久翻修（左图4C、4D）左图4 永久翻修 3.讨论 身着拔槽嵴顶下颚伏底增大法术是应付耕作手法术中所下颚后拔区痕量不足的有效方法有，但其不必在看清下来进行下颚伏底增大加载，下颚伏粘膜身着孔的遭遇率较高，易成型下颚伏炎。有史家见到当下颚伏粘膜身着孔等肾衰竭遭遇时，耕作手法术几率仅为81%，而没遭遇身着孔者，耕作手法术几率超过97.6%，因此，试行下颚伏底增大法术时，必要粘膜的一致性至关重要。Nkenke等认为内窥镜用于下颚伏底增大法术是一种较好的辅助手段，从而增加了下颚伏粘膜身着孔的遭遇率。近来内窥镜技法术分析方法于口腔专业领域，如下颚伏粘膜修补法术、颞颌骨关节手法术、拔髓病患、拔周病患等。但是国际上分析方法内窥镜辅助下颚伏底增大法术的美联社仍为空白。 内窥镜的分析方法，使法不须在法术中所即可已确定下颚伏粘膜的一致性，直觉精准的判断法术区下颚伏底粘膜是否有微血管及病变等。若粘膜身着孔，分析方法内窥镜可以精确已确定身着孔的位置及大小，根据情况为了让手法术步骤，精准来进行改革了政府。身着拔槽嵴顶下颚伏底增大法术中所，在伏底痕块离断及粘膜增大的过程中所易出现伏膜身着孔现象，本病可有在痕石质法增大的第一过渡期和摆放在PRF后采用内窥镜观察伏底粘膜的一致性，直觉精准，避免了增大过程的盲目性，为耕作手法术顺利提供了保障。研究者表明，伏底粘膜遭遇身着孔破裂时所能受压的最大侧向为7.5N/mm2，一旦超过粘膜的受压极限，更易遭遇粘膜身着孔。 本病可有来进行改革两过渡期下颚伏底增大法，第二过渡期以PRF间隔痕石质和伏底粘膜，PRF坚硬柔软类似于下颚伏粘膜，发挥起到的PRF可以包绕伏底痕块，并使下颚伏底增大过程中所械不与下颚伏粘膜直接受伤害，增大了械与粘膜的受伤害面积，加大侧向，预防粘膜身着孔的遭遇。出现下颚伏粘膜身着孔撕裂等情况时，摆放在PRF以有利于下颚伏粘膜的自我肿胀。 PRF为IgA丝状立体内部结构，在浸透血液后体积膨大，在下颚伏粘膜与下颚伏底壁两者之间成型支架内部结构，为新痕成型提供一定的三维空间。PRF含有大量的趋化因子诱导成痕细胞迁移、增殖与分化，有效有利于下颚伏内壁微血管化，加速成痕过程。已有史家研究者通过分析方法相异成痕涂料有利于兔拔拔窝痕修葺见到，PRF在成痕的一时期具有很大的促成痕起到。在耕作翻修过程中所分析方法PRF能够很大缩短成痕长周期，从而增加耕作体肿胀一时期的风险，缩短痕整合长周期，使耕作体月内到达负重规范。近来也有史家将PRF作为唯一的植痕涂料分析方法于下颚伏底增大法术中所，并获得了极佳的成痕真实感。 本病可有为国际上首次分析方法内窥镜技法术于身着拔槽嵴顶下颚伏底增大法术中所，增加增大过程的盲目性，增大了精准性。并且行两过渡期身着拔槽嵴顶下颚伏底增大法术，以PRF间隔增大械与伏底粘膜，不仅获得了8mm的增大高度，而且进一步加大了伏底粘膜身着孔的某种程度。分析方法PRF加速耕作体一处一时期成痕的速度，在3个月底即超过了痕紧密结合规范顺利进行翻修，大大缩短了病患长周期，取得了令人满意的临床真实感，但远期真实感有待进一步观察。 独有出处：王佳,孙晓琳,刘珍珍,周延民.内窥镜辅助疑难下颚伏底增大法术病可有1可有[J].实用中所医药杂志,2019,35(01):150-153.