这道考研试题 若是摆在临床实践中 该怎么选？

2016 年医学考研试卷有这样一题，在香花西园新浪网普外版面引发了热议，原帖由@恼怒的老蔡发布，点此可以转到博文查询。

今天，编辑者只见大家独自一人先继续做下这道题，然后是不是热议点在哪里，渴望能引发大家的思考。

题目：男性，62 岁，脓血马上 3 个月底，食道镜检距处 7 cm 可见消化道，椭圆形约 2 cm，切片见腺癌，合理的动手精方式是什么？

A.Hartmann 精；B.Miles 精；C. Dixon 精；D. York-Mason 精

若有新手对以上四个默认的英语精式不熟悉，请对照下面原稿具体内容（直角短语内的部分），复习后再必需吧。

A.Hartmann 精

即经腹腺癌动手术、外侧食道拉显现出造口、控制台肠管阻塞动手精。

该动手精好处是配置容易，动手精时间段短，显现出血及并发症少，恢复期短。缺点是根治性一比，并且人工给生活只见来顺畅，存活质量低。

图 1 Hartmann 精见意图

B.Miles 精

即腹会阴联合腺癌动手术精，「法理上限于于肺部返折不限的腺癌，动手术范围包括乙状食道控制台、全部消化道、动脉下动脉及其四区域呼吸道、全直动脉、肛提肌腱、坐骨消化道窝内脂肪、肛管及周围约 5 cm 椭圆形的肌肤、皮下组织及全部肛管平滑肌腱，于左下腹唯永久性食道造口。」

图 2 Miles 精见意图

该精式特点是动手术病变彻底、治愈率颇高，为下端腺癌及肛管癌的主要动手精原理。然而，其缺点也非常明显，即动手精破损大，永久性肠造口，存活质量低。

C. Dixon 精

即消化道反之亦然当年动手术精，或称「经腹腺癌动手术精，是目当年应当用最多的腺癌根治精，法理上限于于肺部返折以上的腺癌。一般要求距齿状线或 5 cm 以上，控制台切缘距前段 2 cm 以上，以能根治动手术为法理。」

图 3 Dixon 精见意图

Dixon 称得上各种腺癌动手术精（全局动手术精例外）后控马上能够比较好的精式。

D. York-Mason 精

即经骶骨旁途径动手精，分属腺癌全局动手术精的一种，腺癌具备如下条件者可再考虑作全局动手术：

「位于消化道中所下段；椭圆形在 2 cm 不限，占肠壁周径应当＜30%；大体形态为隆起DF，无或仅有浅表溃疡逐步形成；位于上皮下部，未侵及肌腱层；组织学类DF为颇高、中所分化腺癌者。」

至此，可以必需了吧？另外，你确实该题长期存在争议吗？

其实，也就是说 A 和 D 应当该不难，关键是 B 和 C。

上传了站友们在这两个默认上确实产生的冲突，隐含显现出来无外乎不限几个方面：

1. 分析方法题目的考点，聚焦试卷答案。

书籍上说 Dixon 限于于「距齿状线或 5 cm 以上」，分属「＞5 cm」基本概念；而本题中所患者腺癌距 7 cm，也即距齿状线或恰好 5 cm，分属「＝5 cm」基本概念。故不宜有别于 Dixon 动手精，答案先以 B。

2. 应有诊断确实，用确实言语。

当然应当先以 C，因为当年几天我们继续做的一例 Dixon 动手精，其就是距肛缘 7 cm、椭圆形 3 cm。

3. 质疑书籍，发现各书所述不恰当。

上面发表文章中所引用的具体内容为 7、8 时则《泌尿》书籍，分属研究生参考书，而该试卷为考研试卷，以其为标准按说不会错。然而，在非常权威的专业书籍《黄家驷泌尿》一书中所，对腺癌 Miles 精的所述（直角短语部分）如下：

「限于于距 5 cm 以内的腺癌（但较大，经年累月底明显，或骨盆狭窄的心血管疾病患者以及经年累月底范围大者距 7 cm 内亦可唯 Miles 动手精）。」

而对腺癌 Dixon 精的所述（直角短语部分）如下：

「限于于腺癌前段距 5-7 cm 以上的，动手术及肠段后，将食道与消化道或肛管在腹闽南语内唯对端或侧端吻合。该精式保存了及肛管平滑肌腱。若吻合在肺部返折不限，全称反之亦然当年动手术精。」

确实，据此应当必需 C 默认。

当书籍自相矛盾，所显现出试卷的「标准答案」是什么仍然不重要了，不是么？

最后，原作者要强调两点：

1. 牢记要根据精中所侦查来再度不得不动手精方式。

因为，闽南语镜检查所测的距离，与动手精中所确实侦查的计算可能有一定外。

该病例闽南语镜下得到的位置计算恰在两种精式的临界四区，因而更不会轻易就此确定动手精方式。精当年谈话切勿忘记传递信息好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一方面，常识的更新有滞后，书中所所述的计划不一定是现在为止的最佳治疗计划，或许仍然被替代。

另一方面，该患者动手精方式的必需，除了按照书中所所讲，还要结合患者确实情况，比如病症体质、主动、经年累月底振度等各因素所来不得不。

读到这里，相信你一定有了自己的判断和思考。诊断指导中所若遇到相似的病症，相信你一定能设计显现出合理的计划，达到满意的视觉效果。

本文原作者 beta（香花西园 ID：axun_dxy），首发于普外时间段，感谢授权。

概述

1. 陈孝平主编，《泌尿》（下册）（8 时则及 7 时则参考书），人民卫生显现出版社。

2. 吴孟超，吴在德主编，《黄家驷泌尿》，第七版，人民卫生显现出版社。

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